| 商品名 | 種類 | 容器 | 量(kg) | 個数 | ||
| 1 | ・ | ・ | ・ | kg | 個 | |
| 2 | ・ | ・ | ・ | kg | 個 | |
| 3 | ・ | ・ | ・ | kg | 個 | |
| 4 | ・ | ・ | ・ | kg | 個 | |
| 5 | ・ | ・ | ・ | kg | 個 | |
| 6 | ・ | ・ | . | kg | 個 | |
| 7 | ・ | ・ | ・ | kg | 個 | |
| ご注文日 月 日 | 配達希望日 月 日 | |
| お客様の御住所 | 〒 | |
| (フリガナ) お客様のお名前 |
( ) | |
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| 御住所 | 〒 − |
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| 振込用紙を同封又は発送いたします お近くの郵便局よりお振込み下さい (代金+消費税+送料+振込手数料) |
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| 送料・手数料 | |
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